355楼 ab126cv说：回293楼馒头5
本帖最后由 ab126cv 于 2020-8-10 03:00 编辑
臀中肌的触摸可以参考阅读下面的资料： 阅读前先知道这些缩略语，我给你备注：QL是腰方肌缩略语，TFL是阔筋膜张肌,TEL是肌肉能量技术，ITB是髂胫束缩略语。 请仔细阅读包括这些的内容 2.臀外展激活模式测试 3.臀中肌“前部纤维束”肌力测试 4.臀中肌“后部纤维束”肌力测试 1.臀中肌的起止、功能及神经支配 起点 起于髋翼外表面，髂嵴下方，位于臀后线和臀前线之间。 止点 股骨大转子外侧面的斜嵴。 功能 上纤维束：髋外旋，可以促进髋关节外展。前纤维束：髋内旋，可以促进髋关节屈曲。 后纤维束：髋外旋并伸展髋关节。 神经支配 臀上神经（L4、L5、S1）。 臀中肌的功能 如果回忆一下第4章，你可能会想起，当我们单腿站立时，我们激活了所谓的侧方肌筋膜链 系统。正如已经解释过的那样，这个系统由同侧 的臀中肌、臀小肌（Gmin）、内收肌和对侧的腰方肌（Quadratus lumborum, QL ）组成,如图9.2 所示。 臀中肌的潜在性减弱可能是由于其他肌肉过度激活而导致的，因为代偿作用（这将在下面讨 论）。臀中肌表现出肌力减弱的患者，特别是后 束，易于出现内收肌和与阔筋膜张肌（TFL）连接的髂胫束（ITB）过度激活。如果臀中肌后纤 维束减弱，梨状肌也可能过度激活。 臀中肌被认为是骨盆动态稳定性的关键肌肉。例如，根据我的经验，以跑步为乐甚至是参 加竞赛的患者，由于臀中肌可能减弱而骨盆稳定 性差，往往会缩短他们的步长。他们将会采用更像拖着腿走路的模式，从而减少足跟接触地面时 的地面反作用力和保持盆腔姿势所需的肌肉控制 数量。 臀中肌的评估 无论何时在我检查膝关节、腰椎或骨盆疼痛 的患者时，部分我评估的过程包括检查臀肌的肌 力。在本章中，除了讨论臀中肌和臀大肌的功 能，以及它们与骨盆的关系之外，还将包括髋外 展和髋后伸激活模式测试。这些测试用于检测髋 外展肌/伸肌（包括臀中肌/臀大肌）的正确激 活顺序。 在我看来，对于每一位在腰椎和骨盆部位， 甚至在下肢和上肢出现疼痛的患者和运动员，都 应该评估臀中肌（以及臀大肌）。许多来我诊所 的运动员的下肢和躯干都存在与跑步相关的过度 使用类型的损伤，其中大多数运动员也存在我认 为的臀中肌或臀大肌（或两者均有）功能不良。 我得出这样的结论，即这些肌肉的肌力和控制可 能在所有实现高效生物力学模式的部分中是最重 要的，特别是在像跑步这样的运动中。试想，在 跑步时你常常完全在空中或者在单腿上动态平衡。所有物理治疗师都应该能够评估和重建臀中肌和臀大肌的功能。 我们来仔细观察一下臀中肌的解剖结构: 肌肉附着在髋嵴的全范围，到臀后线和臀前线之间的髋外侧，到臀肌筋膜，到阔筋膜张肌 （TFL）的后缘，以及ITB上方。臀中肌分为三个不同部分前束、中束和后束，它们共同 形成一个宽大的联合肌腱，环绕并止于股骨大转 子。在使髋外展时，臀中肌较垂直的前部和中间部与更水平的后部相比似乎处于更加有利的 位置。 如上所述，臀中肌在其结构中包含后纤维束以及前纤维束，我们作为治疗师所关心的是后纤 维束。臀中肌后纤维束与臀大肌一起工作，特 别是这两个肌肉控制髋的位置使其外旋，这有助于在步态循环开始时髋、膝和下肢的对线排列。 举一个例子，分析一位在治疗师检查过程中被要求行走的患者。当患者在步态周期的最初触 地阶段将其身体重量放在左腿上时，臀中肌负责下肢稳定机制，这也将有助于下肢整体的对线对位。患者继续完成步态周期，现在进入支撑相。 在步态周期中的这一阶段，左侧臀中肌收缩以允 许髋外展。即使是左侧臀中肌收缩，也可以把其看作是使右髋上抬的运动。然后可以看到右髋开 始抬高，比左侧还略高。这个过程非常重要，因 为它允许右腿从地板上抬起一小段距离，并且自然地使处于步态周期摆动相的右腿做摆动运动。 如果左侧臀中肌有任何减弱，在步态周期中，身体会采取以下两种方式之一做出反应: 支撑腿对侧的骨盆向下倾斜（在此案例中为 右侧），出现一个Trendelenburg步态模式（图 9.3a）;或者采用代偿性Trendelenburg模式，在这种模式下，可以观察到患者整个躯干向较弱的 髋过度转移（图9.3b）。 臀中肌肌力减退不仅会影响骨盆带和腰椎的整体稳定性，而且还会影响到从足跟触地到支 撑相中期所有向下的动力链。臀中肌肌力减退可能会导致：Trendelenburg步态模式或代偿性 Trendelenburg步态模式；腰椎病变和骶骨扭转；对侧（相反侧）腰方肌（QL）过度紧张；同侧 （相同侧）梨状肌和阔筋膜张肌（TFL）及髂胫束（ITB）过度紧张；股骨过度内收和内旋；将 膝关节改变为外翻或可能内翻的位置，引起髌骨轨迹不良综合征；下肢（胫骨）相对于足位置内 旋；体重向足内侧转移增加；距下关节（STJ） 过度旋前。 从上述臀中肌功能减弱的影响中可以看出，由于脊椎侧弯/旋转增加（可能由Trendelenburg步态模式引起）以某种方式导致运动员/患者处于所有运动相关损伤疾病的持续风险中，也可能 由其他的生物力学机制作用到动力学链引起。随 着腰椎侧弯运动增加，伴随着旋转（通常到相反侧），其后将导致骶骨旋转并侧弯到与腰椎运动 相反的方向。因此，现在可能会存在骶骨向前扭• 转，例如L-on-L或R-on-R,如第2章所述。 所以答案是最初先将臀中肌的强化推后并聚焦于缩短/紧张的内收肌、TFL和QL。从理论 上讲，如第7章所述，通过MET延长紧张的组织，被拉长和减弱的组织会变短，自动恢复其力 量。如果经过一段时间（推荐2周），臀中肌还 没有恢复其肌力，可以增加此肌肉的特定训练和 功能性力量练习。 臀中肌“前部纤维束”肌力测试 为了测试左侧臀中肌的前部纤维束，患者采取左腿在上方的侧卧姿势。治疗师用右手触诊患 者的臀中肌，并要求患者将其左腿外展抬高到距 离右腿几英寸（约10cm）的上方，并以保持在此等距位置开始。将左手放在患者的膝附近， 治疗师向下施加阻力，要求患者抵抗阻力（图9.6 ）。如果他们能按要求进行的话，则臀中肌的前部纤维束正常。 臀中肌“后部纤维束”肌力测试 置于轻微的伸展和外旋的位置，如图9.7所示。治疗师像之前一样施加向下的阻力（图9.8）。 如果患者能够抵抗这种外加阻力，则臀中肌后部纤维束为正常。如果你想评估的是肌耐力而不是 肌力，请让患者外展腿并保持姿势至少30秒。 回想一下，从起初关于在步态周期中角色的讨论可以看出，臀中肌减弱可能导致 Trendelenburg 或者代偿性 Trendelenburg 步态模式。用几秒钟想想这个以及臀中肌减弱可能的影 响！当左腿触地开始支撑时，侧方链必然发挥作 用，当试图在左腿上稳定骨盆时，左侧臀中肌是负责控制右侧骨盆高度的主要肌肉。如果左侧臀中肌肌力减弱，由于承受身体重量的骨盆会向右 倾斜。下降运动通常将导致腰椎侧弯（向左）和向右旋转（Ⅰ型脊柱力学机制），左侧的小面关 节，以及椎间盘和经过的神经根被压缩而导致疼 痛。这种向左侧弯曲的运动还可以造成脊柱右侧的髂腰韧带以及其他结构如小面关节的关节囊被 置于拉伸位置，这也可能是疼痛的来源（局部或 牵涉性）。 我之前也提到了骶骨扭转，如果左侧臀中肌肌力减弱，那么由于腰椎向左侧弯曲并向右旋 转，其后果是将引起骶骨相反的运动。因此，骶 骨会向右侧弯曲并向左侧旋转，如骶骨L-on-L 扭转。 我们再看一个例子。如果左侧臀中肌肌力减弱，相反侧（右侧）QL就会代偿并努力工作， 以承担减弱肌肉的工作。随着时间的推移，这种增强的代偿模式会造成右侧QL适应性缩短，这 可能导致触发点的形成，并随后引发疼痛。 我们从事盲人按摩推拿工作，日常非常多见腰方肌疼痛或被定义为三腰椎横突综合征的诊治病人，我们有多少会去想这个症状的演变形成发展过程？有的人久坐或长时间走路为什么就会要痛？或许答案在这个思路理。 我初学推拿一直受这样几个问题的困惑，为什么这种病人这里会是那么相似的酸痛？同样是人，按这里人疼痛不同？按人这里，这人那里会痛？（这个问题已经有了明确的答案）话到这里，我想起了老师一直挂在嘴边的哪句话“臀中肌，肌肉中的战斗肌。”哈哈！继续战斗肌。 案例分析 思考以下的案例：患者前来就诊，在腰椎的右侧下方/骶骨上方（QL区域）疼痛，特别是 步行/跑步一段时间后加重。在触诊患者右侧下背部/QL区域后，物理治疗师说，肌肉紧张而 且可能已经形成的触发点连续分布。然后可能使 用收缩/放松类技术（如MET）来促使QL长度正常化。患者和治疗师对治疗效果非常满意，因为大部分症状现在已经消退。然而，当患者走 了 10分钟的路程后，QL疼痛又回来了——为什么？因为左侧臀中肌减弱迫使右侧QL更加努 力工作而超过其本身应承担的能力，治疗师只治疗了表现出的症状却没有处理根本的原因！ 记住Rolf博士的名言——疼痛所在不是问题的 所在！ 请注意，患者或运动员发现的任何骨盆功能障碍（如第12章所述）也可能是导致臀部肌肉 减弱/抑制的主要潜在诱发因素之一。骨盆对位 排列错位可能是问题的关键，因为这种功能障碍会在身体的其他肌肉自然地诱发过度代偿机制。 这是由于骨盆位置的改变引起臀肌特定激活顺序 错误，而不是因拮抗肌处于缩短和紧张的位置致使这些肌肉单纯地减弱和激活顺序错误。 治疗方面，骨盆矫正之前，臀肌不会恢复正常的激活顺序，甚至不会发挥其内在的肌肉力 量。人们可能会发现，重建臀肌正常的激活顺序 和恢复肌肉力量，只需调整骨盆的位置。在进行骨盆带矫正之后，推荐对这些肌肉进行基于力量 的训练之前先延长其拮抗肌（但只在你感觉拮抗 肌仍适合延长时）。 让我们快速回顾一下上面的内容。我首先建议的是纠正任何存在的骨盆功能障碍（第13 章）。接下来，如果你发现拮抗肌仍然短缩，我 建议使用MET技术来延长这些肌肉（第7章）。最后，我推荐简单的基于力量的外部核心训练， 以促进和保持骨盆在重新矫正位（第3章）。 臀肌 臀大肌、臀中肌、臀小肌 3块臀肌位于臀区，在脂肪深面。臀大肌位于臀部浅层、大而肥厚，其肌纤维斜跨臀部（图 6.79 ） 。 臀中肌部分位于臀部外侧浅层，后下部位于臀大肌深层（图 6.80 ）。臀大肌和臀中肌都具有 伸股和外展髋关节的作用，两块肌的肌束向下会聚，可将股骨拉向不同方向。 臀小肌位于臀中肌的深层，不能触及。但仍可感觉到其位于臀中肌深层丰厚的肌纤维（图6.81-6.83） 。 因其附着在大转子前面，臀小肌的 功能与臀大肌相反，它使髋关节屈曲和内旋。
什么时候使用臀肌？ • 爬楼梯（尤其是臀大肌） • 跑步、骑自行车、游泳、溜冰 • 拉丁舞蹈（很多外旋髋关节的动作） 臀中肌和臀小肌 I.患者侧卧，一手放在大转子上，一手沿着髂嵴移动（从髂后上棘移至髂前上棘），触诊臀中 肌形状。 2. 你的手将会触诊出一个类似馅饼状的图案，这就是臀中肌的轮廓（图6.86 ）。 3 .触诊髂嵴下方和大转子间致密的臀中肌。 4 .将手向下按压臀中肌，探寻臀小肌的质地。 患者侧卧，外展髋关节,分离出臀中肌（这位盲人朋友你感受到臀中肌收缩了吗？） 屈 （伸的拮抗肌）臀中肌（前部肌束） 旋 外 （外旋转） （旋内的拮抗肌）臀中肌（后部肌束） 旋内（内旋转） （旋外的拮抗肌）臀中肌（前部肌束） 展 （收的拮抗肌）臀中肌（所有肌束） 伸 （屈的拮抗肌）臀中肌（后部肌束） 这些或许足够我们按摩推拿初学者消化吸收一段时间了吧。当然，这只是初学的基础专业知识。 肌肉系统相比骨骼更为复杂，出钱的说临床运用，包括骨骼系统、肌筋膜系统、神经系统等聚合中医学含的所有内容知识相交错。按摩推拿并不是通常人们想象中那么表面简洁的样子，大道至简，方法越看似简单其内涵相对越复杂。学习起来没有清晰的方向和指导以及顽强决心意志和特别能忍受冷遇的精神思想准备，很有可能走入迷途而不知故难返。 哦差点忘了，全部资料引用摘取来源于全盲书友数据库书库收录的图书《推拿按摩的解剖学基础》《骨盆和髋关节功能解剖——手法操作指南》等。拿了人家的东西来用要说明白，不然就是盗窃。 继续㖞㖞。楼主想盖一千楼，我看大家都来帮这个忙，有价值的都给这里放，让那些没入门的小崽子们慢慢爬楼，楼爬完了，本事也长了。 | 
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发表于 2020-7-26 10:24:57
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