看看这样的社保规则，到底是谁的无奈

简单的快乐0917

楼主 简单的快乐0917说：
事件发生的背后，更多的是医生和患者双方的无奈。

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“以医保问题起诉医院第一案”仍在审理中，但案件背后的问题引起了热议。

90后男孩小张发现自己为父亲治病自费购买的药物竟然在医保目录内，且购药药房就在医院一楼，他将医院举报了。

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在父亲去世后，他更是将医院和药店告上了法庭。

“以医保问题起诉医院，这可能是第一案。”这是一位匿名医疗律师对这起案件的评论。



父亲患病，大额药费让一家焦心




小张的父亲张父患有慢性肺源性心脏病，在2020年2月底经历过一次换肺手术的他出现肺部感染的症状。

在送院后，父亲在医生的救治下情况逐渐好转，小张以及家里人的心头大石被慢慢放了下来。

但与此同时，大额的医药费却又让一家人焦心。

住院期间主治医生多次开出处方，说有些药需要自费，让他们直接去医院门诊大楼一层的康达药店拿。

在父亲的日常用药中，特效抗生素锋卫灵给小张留下了深刻印象。

这个药“5毫升（50万单位）就要2200元”，为了购买这个药他们已经花费了将近30万元。

偶然有一天，小张灵光一闪，如今网购如此方便，那些昂贵的自费药如果能在网上买到，会不会便宜些？

他在网上找到了一家能从德国代购该药物的网店，但店主告诉他前几年有很多病人通过他去德国代购，近两年已经没有了，但愿意帮忙。

小张有点犹豫，在咨询医生后更是放弃了这个念头。医生告诉小张，自锋卫灵在中国上市后，医院就禁止病人找代购买这种抗生素了。

“病人自己买来的都是仿制药，如果医生让买，是要蹲监狱的。”

为谨慎起见，小张继续自费在药房拿药，再没有联系那名代购。

但随即他又产生一个念头，这个药会不会在医保目录中呢？



自费药竟在医保目录？




让他没想到的是，不仅仅是这个药，就连他们家一年自费好几万购买的白蛋白以及其它集中自费药，竟然全都在医保目录里。

既然医保目录中有这个药，为什么病人还需要自费呢？在多方求证几次交涉后，小张将医院举报了。

事情的后续，让小张始料未及。

3月19日，在父亲状况出现问题时，医生并没有像往常一样为其注射药物白蛋白，医生告诉他，张母反映过费用太高，他在帮张家省钱，“最好在能够控制病情的情况下，尽量减少你们的负担”。

在小张和家里人的坚持下，3月20日下午张父才用上了白蛋白。

后来医生更是更换了治疗方案，不再用特效抗生素锋卫灵而是换成了阿莫西林等普通抗生素。当小张打算给父亲转院，医院却又通知说可以使用锋卫灵了。

每日用药记录显示，十天之后的3月26日张父再次用上了锋卫灵。

小张事后才知道，有人拿着同意书让母亲签字声明所有自费药是自动自费的，父亲的用药才恢复了。

卫健委网站上小张的举报投诉在3月18日也撤销了，但按张家说法，他们并没有撤销。

? 3月28日，张父被送入重症监护室。

? 4月10日，张父在医生建议下出院，转入泰康仙林鼓楼医院进行姑息治疗。

? 4月11日，张父离世。


小张认为，导致父亲病情快速恶化最终离世的原因，是医生在他父亲治疗的最关键时期停止用药超过10天。



这件事，双方都很无奈




除了锋卫灵，张父住院期间一家在康达药店自费购买的药品一些其它的，最终法庭确认的金额为524955元。

在百姓的眼中，吃饭第一看病第二，这些都是人生中的“大事”。而近日的伤医事件频发，爆炸、被刺等消息也让医护们感到后怕。

随着这次事件的揭露，医生和患者再次在评论声中被推向两个对立面。

有人总结出了五方代表的不同立场，这次的事件如果一定要说是谁之过，还真的不好说。

↓↓↓大家先看看这个太长不看版：

社保基金：我太难了，交钱的少花钱的多，蛋糕就这么大，给你医院切多少就拿着，超额请自力更生。

  医院  ：我太难了，上面就给这么多钱，你们科室省着点，超额扣奖金，要不要恰饭自己看着办。

  医生  ：我太难了，我要恰饭，人均额度就那么点，你都占了别人咋办？巧妇难为无米之炊，想用贵的请自费。

  患者  ：我太难了，便宜药不起效但能报销，贵药有效但不报销，想省钱就费命，想救命就破产。

键盘侠 ：医院和医生太TM黑了！


所以事件发生的背后，更多的是医生和患者双方的无奈。

网上有一句很精辟的言论，四个人在一桌打麻将，谁都想赢钱，但是这可能吗？

本帖来自微秘视障助手

最浪漫的小雨

沙发 最浪漫的小雨说：
说来说去还是某组织太黑心
本帖来自安卓秘书

蓝色心情

板凳 蓝色心情说：
本来是公共服务。却拿来赚钱，还是转黑心钱，各种黑心钱，是谁的错，众所周知，
本帖来自微秘

蓝色心情

地板 蓝色心情说：
论坛里有很多狗，舔屁股的狗就算你舔，人家也不会多看你一眼，等你身患重病，求生不得，求死不能的时候，还继续舔，
本帖来自微秘

预知未来的我

5楼 预知未来的我说：
现在就是药店有报销百分之80的，还有报销百分之60的。你说难道社保局不知道吗。
本帖来自微秘

智会眼

6楼 智会眼说：回复地板蓝色心情
论坛里那些喜欢舔的，很多连社保都没有，也不知道那股舔的劲头是从哪里来的，
本帖来自微秘

deng

7楼 deng说：
又赚了钱又推卸了责任 医院不亏

来自：掌上乐园

俱往矣

8楼 俱往矣说：
是什么导致了中国社会净土尽失。
本帖来自微秘

指尖世界

9楼 指尖世界说：回地板蓝色心情
在我看来，那些整天舔屁股的那些人，跟天天义愤填膺的那些人他们都一样，只是舔屁股的那些人，用麻醉剂来麻醉自己，寻找一种力量，而那些天天义愤填膺说天朝咋不好，咋混蛋的那些人，他们没当官要是他们当了官比现在的官员，更狠，如果让他们决定这个民族的命运，还不一定有现在好呢。既然我们都是健民，就保持良好的心态，做一些对自己身心有意义的事情，该吃吃该喝就喝，右何必吃着地沟油的命操着中南海的心呢。
本帖来自pc秘书

名正言顺

10楼 名正言顺说：
导致患者死亡率最高的，也就是医院和医生。
本楼来自 掌中世界IOS版

玩的就是心跳

11楼 玩的就是心跳说：回10楼名正言顺
从楼主发的帖子看，就是医生和医院的责任

温故而知新

12楼 温故而知新说：
大家先看看这个太长不看版：

社保基金：我太难了，交钱的少花钱的多，蛋糕就这么大，给你医院切多少就拿着，超额请自力更生。

  医院  ：我太难了，上面就给这么多钱，你们科室省着点，超额扣奖金，要不要恰饭自己看着办。

  医生  ：我太难了，我要恰饭，人均额度就那么点，你都占了别人咋办？巧妇难为无米之炊，想用贵的请自费。

  患者  ：我太难了，便宜药不起效但能报销，贵药有效但不报销，想省钱就费命，想救命就破产。

键盘侠：医院和医生太TM黑了！


所以事件发生的背后，更多的是医生和患者双方的无奈。
本帖来自安卓秘书

温故而知新

13楼 温故而知新说：回12楼温故而知新
很不能明白为什么什么事情都能扯到某组织。看带事情真不能理性吗？
本帖来自安卓秘书

一帆风顺

14楼 一帆风顺说：回复13楼温故而知新
那个人好象跟某组织有深仇大恨，或许他曾经遭过某组织的镇压，所以对某组织心怀不满，什么坏事情都往某组织上扯，他永远也看不到某组织的闪光点，眼里只有某组织的污点
本帖来自微秘

云淡风轻扬

15楼 云淡风轻扬说：回13楼温故而知新
谁领导，谁负责。
本帖来自安卓秘书

智会眼

16楼 智会眼说：回复沙发最浪漫的小雨
：50万元医保药让患者自费购买，为何？
近日，一场肺移植患者家属与江苏无锡市人民医院之间的官司，将医保控费问题再次推向风口浪尖。张培爽（化名）的父亲因肺移植术后感染，在无锡市人民医院住院，先后购买了50多万元的自费药物。随后家人发现，这些药都在医保目录里。
医院表示，医院药房没有采购这些药，需要到位于医院一楼的康达药店购买。医保目录里的药，医院药房没有，让患者自费购买，这是为何？康达药店在无锡市人民医院内部，二者是否有关系？
2200元5ml的抗生素
2019年6月，张培爽（化名）的父亲因慢性肺源性心脏病，决定进行肺移植手术，他们选择了当时国内技术顶尖的无锡市人民医院，在术前评估一周后，医院通知他们可以进行手术。同年7月，张培爽的父亲在那里进行了双肺移植手术。
手术很成功，医生告诉他们说是“少见的好”。张培爽回忆，他父亲“恢复得像正常人一样”，8月底办理了出院。
2020年2月，张培爽的父亲感觉不适、乏力，于是前往南京的一家医院检查。“指标都不正常，当天马上住进南京的一家医院，他们诊断可能为巨细胞感染。”家里人回忆，2019年在无锡做肺移植手术时，有好多人的情况与张父差不多，都治愈了。
“把我爸转到无锡市人民医院，可能用了三天时间，他们确认我爸感染了一种叫克雷伯菌的细菌。2019年做手术时，在术后恢复期间，也得过这个病，当时他们用了一种抗生素叫锋卫灵。”
“锋卫灵”，通用名“注射用硫酸黏菌素”，是一种特效抗生素。张父在2020年的这一次感染，医生还是使用了这种药。“这一小瓶抗生素，目测只有5毫升， 2000多元钱。”
张培爽的父亲所用的“锋卫灵”，不是在无锡市人民医院的药房拿药，而是要拿着医生的处方，自费在医院一楼康达药店购买。
总台央广中国之声记者了解到，张培爽父亲2019年和2020年两次住院期间，家人光购买“锋卫灵”就花了近30万元。在寻找替代进口药的过程中，家属发现，“锋卫灵”在国家医保目录中。在总台央广中国之声记者获得的一段音频资料中，院方以没进这种药等原因，要求患者自费去医院一楼的康达药店购买。总台央广中国之声记者从江苏省卫健委官网查询《江苏省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录库》确认，“锋卫灵”在基本医疗保险药品目录中。
医保报销需要患者提供缴费清单，由医院在病人出院时开具。如果去外面的药店自费买药，意味着张培爽父亲所使用的近30万元的“锋卫灵”无法医保报销。
自费用上了白蛋白
让张家人困惑的，还有另一种叫白蛋白的药品。
2020年，张培爽父亲体内的白蛋白指标不佳。按照张培爽对媒体的介绍，当时主治医师建议他们通过“食补”来补充营养。在总台央广中国之声记者获得的一段音频资料中，双方谈到了白蛋白使用的问题，主治医师表示，“当然是用药更好。但为了帮你们省钱，就不给你们用。”当张家人表示希望用药之后，主治医师说跟主任反映一下，重新考虑治疗方案。
这之后，张培爽的父亲自费用上了白蛋白，买这种药一共花了72185元，而白蛋白也在医保目录中。此外，张培爽还根据父亲的处方，整理出了丙球、更昔洛韦等其他几种在医保目录中，却需要自费在康达药店购买的药品。
患者家属曾与主治医师提到相关问题，医生表示，多粘菌素和白蛋白虽然都在医保范围内，但无锡市人民医院没有引进，江苏省其他医院也都没引进这两种药，在本院使用这两种药品必须自费。
张培爽曾多次与无锡市人民医院医保处及药剂科协商，如果医院没有库存，是否能够临时采购药品。
医保处工作人员表示要跟主治医师核实。“人血白蛋白要指标低于30g/L才能用，肺移植和肺移植感染病人使用丙球不能报销，左西孟旦和两性霉素B都有适用范围。如果病人的病症在适用范围内则可以报销，病症不在适用范围内，即使用了药也不能报销。”
有证据显示，张培爽父亲的白蛋白指标一度低于30g/L，属于医保处所说的适用范围的，但也没有报销。
反复沟通中，张培爽觉得，医生、医保处、药剂科三方的回复就是个无解的循环。医生说医院没药，需要药剂科采购；药剂科说需要医生提出用药申请；医保处说不是在医保目录里就可以报销。
开在医院内部的药店是医院的药店吗？
记者在“天眼查”查询看到，无锡市康达药店成立于1999年4月，股东是无锡市第一人民医院，持股比例100%。无锡市第一人民医院已经在2007年与儿童医院等整建制组合，成立了无锡市人民医院。
张培爽和院方沟通时，院方一再强调，康达药店与医院没有关系。29日，总台央广中国之声记者拨通这家药店的电话，工作人员回复，“药店是医院的，但我们章只是药店的章，不是医院的章。这边是自费的，跟你讲清楚。”
张培爽的父亲已在2020年4月去世，因用药问题，张培爽将医院和药店告上了法庭，要求赔偿医疗费44万余元。这是他们一家计算的自费购药中按规定可报销的部分。两次住院，“锋卫灵”、白蛋白等自费购买的药品花费后来在法庭上被确认为524955元。
纳入医保目录的药品，医院没有库存，要求患者自费购买。业内人士告诉总台央广中国之声记者，其根本原因是医院有医保控费考核和药占比的要求。
控费考核可以简单理解为控制医保使用的额度。国家必须要协调、均衡医保大盘子里资金的使用，因此医院会有一定医保额度，如果高价药都从医院走，可能会影响医院的额度分配；而药占比，指的是药品的使用，不能在所有住院花费中占比太高。不管是医保控费还是药占比，目的都是解决以药养医的问题。但在具体执行中，患者可能会遇到实实在在的问题。
2018年，国家医保局曾发文，要求各地不得以费用总控、“药占比”和医疗机构基本用药目录等为由影响合理用药需求。无锡市人民医院如何解释患者家属的疑问？开在医院里的康达药店和医院究竟什么关系？29日总台央广中国之声记者与院方联系，截至发稿前未得到回应。总台央广中国之声将继续关注事件进展。
来源：中央广电总台中国之声微信公众号
责任编辑：张玉
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本帖来自微秘

指尖世界

17楼 指尖世界说：回14楼一帆风顺
我觉得如果真的是你说的这样，也不能到处去说。谁招惹你去找谁，如果组织对你有不公，你完全可以找组织，你说没事就在论坛墨迹着算啥事，只要说一个问题就拿主枝说一通我也是服了。
本帖来自pc秘书

温故而知新

18楼 温故而知新说：回14楼一帆风顺
嗯
本帖来自安卓秘书

好好想想吧

19楼 好好想想吧说：回13楼温故而知新
你要是真的理性，咋会觉得某组织没责任呢？现在这操蛋的医保制度难道是患者搞出来的？难道是医院搞出来的？难道是键盘侠搞出来的？都不是吧？这不就是某组织搞出来的吗？为啥交钱的少，花钱的多？这难道是老百姓操蛋？你这制度咋设计的？难道不是这制度操蛋吗？设计这么操蛋的制度，这么多年了，老百姓看不起病上面真的听不见吗？听见了，还让这么操蛋的制度横行霸道，难道不该扯上某组织吗？

温故而知新

20楼 温故而知新说：
好吧，了解不够
本帖来自安卓秘书